文、图/羊城晚报全媒体记者 陈辉
从备案、报销两地奔波“跑断腿”，到“动动手指”在手机、电脑上就能全部搞掂，广东省在异地就医直接结算方面一直走在全国前列。此外，临时就医免备案、药店购药也能刷外地医保卡、社康中心开通异地就医直接结算……广东这些“尝鲜”举措让群众他乡就医享便利、有“医靠”。
(资料图片仅供参考)
今年6月是异地就医直接结算政策集中宣传月。近日，广东省医疗保障局邀请中央、省市媒体深入广州、深圳、河源三地，见证广东医保系统在落实中央关于异地结算服务和方便群众就医保障等方面的创新工作模式和大胆探索。
从跑腿垫资到动动手指搞掂
——亲人两次住院见证异地就医政策变迁
陈先生是茂名人，来广州工作、生活多年。2017年他的父亲因肿瘤在广东省中医院做手术，花费了17万元，全部由陈先生自己先垫付，让工薪族的他“压力山大”。父亲一出院，陈先生就带着厚厚一摞打印的票据、清单第一时间赶回茂名办理审核、报销。报销的费用一个月后才到账。那次回茂名，他为父亲办理了异地就医备案，之后父亲几次住院化疗都能够直接结算了。但当时异地就医门诊部分的费用还不能直接结算，需要自己先垫付，陈先生定期回茂名帮父亲报销门诊费用。
今年，陈先生的妹妹怀了二宝，因为是高龄妊娠，危险因素比较多，茂名当地医院建议她去广州产检、待产。这次为妹妹办理异地就医事宜，陈先生的感受是“方便太多了”。从2022年开始，广东率先实现省内跨市就医生育医疗费用直接结算。只要动动手指，在手机或电脑上，通过“粤医保”“粤省事”“国家医保服务平台”等渠道就能完成备案，无论是住院还是门诊，都能直接结算，不用自己垫钱，更不用两地往返奔波了。
亲人两次就医经历，让陈先生见证了广东异地就医结算的变迁。不仅是跨市就医这么方便，跨省就医同样如此。
6月29日，羊城晚报记者在北京大学深圳医院见到了慕名从上海来深圳做腰椎手术的王先生。出发前，他做足功课，通过拨打两地12345热线了解了异地就医相关政策，在手机上完成备案即可，其他的就无需操心了。
广东省是经济大省，吸引着来自全国各地的人才，有不少老人退休后随子女居住；广东省也是医疗资源大省，尤其是广州、深圳，优质医疗资源丰富，吸引了不少慕名来求医的省内外患者。为了让这些患者就医更便捷，广东省勇于探索，2017年在全省范围内实现了住院异地就医直接结算，同年3月跨省异地就医直接结算也在粤落地。接着又先后上线普通门诊、门诊慢特病、生育医疗费用直接结算，实现了异地可直接结算项目全覆盖，再加上定点医疗机构县区全覆盖、参保人群全覆盖，是真正意义的“三个全覆盖”。
截至目前，广东联网定点医疗机构数量达4924家，包含各类等级的医院和门诊部，比2017年增加了5倍。广东省省内及跨省异地就医累计直接结算1398.57万人次，免除参保人垫资1291.59亿元，结算人次与金额居全国前列。
临时就医免备案、双向享待遇
——多方努力促异地就医服务更暖心
异地就医的便利还不仅仅体现在“钱”上，长期在异地居住的参保人还可以“双向享受待遇”。
以陈先生的父亲为例，他和儿子一起在广州居住，就作为异地长期居住人员办理了在广州异地就医备案。但每年逢年过节，他还是会回茂名老家住一段时间。在过去，如果他身体不适需要在茂名就医，就得取消在广州异地就医备案才行；但现在，他无需取消备案，回茂名就医也能享受医保报销待遇。
如何让临时外出就医人员享受更多便利？河源市进行了探索，从2022年12月15日起，河源市将异地就医免备案人员范围，从急诊抢救就医，扩大到临时外出就医人员和异地生育人员实行免备案。
河源市民陈女士就是受益者。她的父亲每月都要到广州的中山大学附属第一医院治疗，此前她每次都需要办理备案才能实现直接结算。且在结算中经常会遇到系统故障，需要自行垫资结算，再回到河源的医保窗口进行零星报销，“免备案”政策实施后，直接在广州医院就能实现直接结算服务，她感到省心省力了不少。
据了解，截至目前，广东省对临时外出就医人员和异地生育人员实行免备案的地市达到了14个，而且这个数字随时在增长中。
异地就医服务越来越便利暖心的背后，是多方努力的结果。一次异地就医直接结算的完成，可能仅需要两三分钟，但背后涉及参保地、就医地、就医医院，以及庞大的信息系统和海量数据，任何一个环节出现任何问题，比如参保人之前登记的个人信息有误、药品编码不匹配等，都可能影响结算。
广州作为医疗资源较为集中的主要就医地之一，异地来穗就医人数则达到超百万每年，异地就医直接结算量稳居全国、全省前列。针对部分医疗机构异地就医“联而不通”的情况，广州市主动联系兄弟地市，并得到深圳、佛山等市医保部门积极配合，用“绣花针”功夫逐一突破待遇联通、市际联调、机构联网等难点。
为了打通异地就医的“堵点”，河源市医保中心建立了协调响应的机制。考虑到参保人主要前往异地就医的城市为广州、惠州、梅州，他们与这三个城市的医保部门，以及各大医院的医保经办人员建了微信群，对未能结算的异地就医费用即时响应对接，远程查因解决。
探索药店、社康中心异地就医服务
——彰显城市温度，让他乡人非“异客”
从省内到跨省，从住院到门诊，从个别大医院到所有医院……异地就医直接结算的范围越来越大、体验越来越便捷。作为中国经济改革的先行者，深圳在探索药店、社康中心异地就医直接结算方面也敢为人先。
今年4月，深圳在广东省率先推出跨省异地购药直接结算，首批上线20个药店。目前，省内和跨省参保人均可使用医保个人账户内资金在上线药店购买药品，为大量外地参保患者在深圳使用医保购药提供了极大便利。在今年底前，深圳将再实现60家以上药店开通跨省购药直接结算，全力打造“15分钟医保服务圈”。
作为城市医疗机构的“最小单元”，社区卫生服务中心（社康中心）扮演着居民“健康守门人”角色，在常见病治疗和慢病管理方面都发挥着重要作用。6月20日上午，深圳市社康中心异地就医直接结算服务启动仪式举行。深圳通过政策端的发力和市民接受的“双向奔赴”，以及医护人员的共同努力，在全市800余家社康中心全部开通异地就医直接结算，为来深异地参保人提供“家门口的就医服务”。
深圳市医保局党组书记、局长杨修友在启动仪式上说：“至此，深圳真正实现了本地参保人‘在哪就医结算’、异地参保人就能‘在哪就医结算’，让全体市民群众都能够就近便捷享受优质高效的医疗和健康管理服务。”
有关工作人员接受羊城晚报采访时介绍，目前药店、社康中心的异地就医直接结算服务刚刚开始，使用者还不多，一旦开始广泛使用后，涉及的审核、管理工作量巨大，是不小的挑战。但异地就医直接结算“无死角、全覆盖”彰显了城市温度，让他乡人有非“异客”的感受，未来可期！
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